抗过敏别只盯着「氯雷他定」

第二代抗组胺药作为《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年修订版）》推荐的治疗过敏性鼻炎一线用药，氯雷他定只是其中一员。

按需选择才是良策。第二代抗组胺药除了氯雷他定，还包括西替利嗪、氮卓斯汀、依巴斯汀、咪唑斯汀等。

以西替利嗪为例，氯雷他定只能适用于2岁及以上患者，而西替利嗪的适用对象更广，还包括6月龄至2岁患者，此外，在剂型方面，民意制药、西峰制药、利尔药业和华润高科等4家药企获批的还有西替利嗪滴剂，对低龄儿童特别是吞咽困难的患者来说，西替利嗪更方便给药。
作为第二代新型抗组胺药，除了地氯雷他定和枸地氯雷他定外，还包括左西替利嗪等，西替利嗪是由它的R-对映体（左旋西替利嗪）和S-对映体（右旋西替利嗪）组合而成，左旋西替利嗪对外周H1受体阻断效果更强，是发挥过敏作用的主要成分，而右旋西替利嗪抗过敏作用较弱，且与大脑中的受体有一定亲和力，会导致镇静、嗜睡副作用，左旋西替利即保留原有药物抗过敏作用，又减轻了不良反应。

值得一提的是，《诊断和治疗指南》中还将第二代抗组胺药的鼻用药物也推荐为一线用药，在疗效上，鼻用药比口服药起效更快，通常用药后15至30分钟即起效，特别是对鼻塞症状的缓解，以氮卓斯汀鼻喷剂为例，对第二代口服抗组胺药不能有效控制症状的中/重度季节性过敏性鼻炎患者，单独采用该药治疗2周可明显改善鼻部症状。

别忘了其他类一线药物。《诊断和治疗指南》推荐的口服一线用药，除了第二代抗组胺药，还包括白三烯受体拮抗剂，白三烯是引起患者产生鼻塞、流涕等鼻部症状的主要炎性介质之一，口服白三烯受体拮抗剂对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药，不仅能有效缓解喷嚏和流涕症状，还可用于伴或不伴哮喘的所有类型患者，临床上最常用的抗白三烯药为孟鲁司特。

国产孟鲁司特市场如氯雷他定一样，也较为成熟，据NMPA官网查询显示，已有口溶膜、口服片、咀嚼片和颗粒等44条批文，其中不乏齐鲁制药、扬子江药业、国药集团、亚宝药业和石药集团等大型药企。

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